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身分證字號
生日/民國
選擇年
50
49
48
47
46
45
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43
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11
10
生日/月份
選擇月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
生日/日
選擇日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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31
招生對象:需年滿60歲以上之民眾(民國47年12月31日之前)
入學身份
選擇入學身份
新生
107-1舊生
108-1新生
108-1舊生
姓名
性別
選擇性別
男
女
室內電話
行動電話
縣市/鄉鎮
鄉鎮市區
郵遞區號
地址
緊急聯絡人姓名
緊急聯絡人電話
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及
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